腰椎间盘突出和强直性脊柱炎的区别





许多年轻人由于长期坐着或不适当的姿势或运动创伤而容易出现腰痛。腰痛患者往往越来越年轻。当谈到腰痛时,最常见的是腰椎间盘突出症、腰椎肌肉劳损或腰椎扭伤。年轻人腰痛真的是腰椎间盘突出症吗?事实上这个不一定。

腰痛到底是啥病?

李先生,29岁,3年前无明显诱因出现腰痛,在当地医院就医时发现有腰椎间盘突出症,每次劳累后腰痛间断反复发作,按腰椎间盘突出治疗后疼痛即可缓解,而这次腰痛发作经治疗两周都没缓解。前几天经人介绍来我处就诊。经过仔细询问得知,李先生的腰骶部酸痛不适,夜间疼痛加重,早上起床或久坐后自觉腰骶部僵硬无力,白天活动后酸痛及僵硬感减轻。查体发现:患者腰椎前屈及后伸活动稍有受限,左右侧弯及旋转活动不受限,双侧骶髂关节处压痛(+),直腿抬高试验(-),右侧4字试验(+),骨盆挤压试验(-),跟臀试验(-)。虽然患者有腰椎间盘突出症的病史3年,但结合年龄、症状和体征,范德辉却高度怀疑此次腰痛不是腰突症引起的,更可能是强直性脊柱炎!于是让李先生又做了骶髂关节MRI平扫+增强、HLA-B27-DNA、风湿三项和血常规等相关检查,结果证实李先生就是强直性脊柱炎而且还是急性期,于是建议其住院,在专科治疗控制炎症再配合针灸理疗等以缓解疼痛。

强脊炎VS腰突症

在临床上,腰椎间盘突出与强直性脊柱炎有相似的症状—腰痛。但是它们却是两个完全不同的疾病。强直性脊柱炎是一种结缔组织疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节等。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。这个疾病多发15-30岁的青壮年,有家族遗传倾向。腰背部或骶髂部疼痛或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。腰椎活动受限,HLA-B27(+),影像学可见骶髂关节改变。

而腰椎间盘突出症多发40岁以上,腰部多有长期劳损史。腰痛伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT或MRI可协助确诊,可见椎间隙狭窄,椎间盘突出或脱出,但无韧带钙化,不侵犯骶髂关节。

40岁以前,背痛伴发晨僵要小心

强直性脊柱炎最常见的早期症状为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状,所以常常需要与腰椎间盘突出症等非炎性腰痛相鉴别,以免出现误诊或漏诊。当患者表现出以下中4项以上时,则要高度怀疑强直性脊柱炎,需要进行进一步实验室检查(HLA-B27、血沉、C反应蛋白)和影像学检查(X片、CT、MRI)来确定。

①背部不适发生在40岁以前;

②缓慢发病;

③症状持续至少3个月;

④背痛伴发晨僵;

⑤背部不适在活动后减轻或消失。

对于深受强直性脊柱炎病痛折磨的患者,除了可以接受药物、针灸理疗等治疗外,日常脊柱的自我功能康复锻炼也很重要,对此范德辉教授推荐下面几个日常康复保健操:

第一式:

背朝下躺,膝部弯曲,脚放在地板上。

抬起臀部,要尽可能高,保持5秒钟,慢慢落下。

第二式

抬起手臂,朝向天花板,双手五指交叉。

双臂尽量向右,双膝尽量向左。重复相反的动作。

第三式

下颌收紧(下巴靠向胸口)。

第四式

(1)下颌收紧,抬起肩膀和头,双手够向右膝的外侧,放松。

(2)动作同上,双手够左膝外侧。

第五式

保持抬头,同时抬右臂、抬左腿,尽量高;保持5秒,恢复原状,抬左臂右腿。

第六式

(1)四肢着地,肘部不要弯曲,伸直;尽量低头至两臂之间,同时尽量高的弓背。

(2)尽量高的抬头,背、腰尽量向下弯。

有病就要治,但是不能盲目的治疗,要分清病情,不然让患者痛苦更加厉害。也会贻误病情。没有什么是治不了的病,只有更多的庸医误导病人,让人惋惜!

腰椎间盘突出如何治

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